陈永医生简介男,江苏淮阴人。复旦大学医学博士,内科学主治医师,风湿病学副主任医师。本科毕业于贵阳医学院(现贵州医科大学)临床医学学士、硕士毕业于江西中医药大学中医学、博士毕业于复旦大学内科学(风湿病学)师从管剑龙教授;于南方医科大学中西医结合医院博士后,导师肖长虹教授。目前就职于深圳市人民医院风湿免疫科。参与国家级,省级自然科技研究8项,先后在国内外医学核心期刊发表医学论文58余篇,其中SCI论文9篇,被引用120余次。硕士、博士研究生国家奖学金获得者;复旦大学光华奖学金获得者。休斯顿.美国2014年整合医学学术研讨会优秀讲者。主张整合医学,用西医现代科学技术研究中医基础理论,发现高血压、心脑血管疾病、糖尿病、胃肠道溃疡、癌症等在发病机制上有着共同的信号传导通路,多种老年性疾病的发病与名医朱丹溪“人体阴常不足,阳常有余”有着密切联系。从而提出多种老年性疾病的发病现代医学机制与阴常不足,阳常有余的紧密结合,挖掘朱丹溪宝贵治疗经验。致力于整合医学处理内科学疾病。整合医学是一门新兴学科:不仅运用现代医学疗法,还结合各种疗法综合有机运用;不仅注重疾病的治疗,也注重全身的康复;注重医患关系的维护。“尽我所学,贡献微薄之力,促进您早日康复。” 擅长:免疫风湿科疾病,类风湿性关节炎,老年性关节炎,干燥综合征,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,白塞病,癌症康复、银屑病、消化系统溃疡等,主张Make incurable diseases curable(将不能治愈的疾病治愈)。
1. 陈医生,你发明的甘草养阴汤(GCNY)主要适应人群是什么? 衰老,及老年相关性疾病。 老年相关性疾病一般是指与年龄增加密切相关的疾病,比如高血压、糖尿病、癌症。更细化的包括:高脂血症、肥胖、骨质疏松、心脑血管疾病等。2.抗衰老?这听起来好慢呀,似乎得长期吃。 抗衰老是一个长期的任务,至少对于我们这些希望自己能够更长寿的人群来说是这样的。衰老已经被世界卫生组织的疾病编码系统明确定义为疾病,在过去一直被主流舆论视为一种基本人权,不可触碰,也不能侵犯,如果有谁说要长生不老,就会被舆论妖魔化。而现在不一样了,2018年WHO发布的国际疾病分类ICD11已经把衰老列为一种疾病状态,代码是MG2A,这是一个巨大的进步。同时,衰老也是生物医学领域研究热点。我们现阶段最应该做的事情就是帮助所有的人健康老化,延缓衰老。让人类获得时间上的自由,以及对老年相关疾病进行更优化的管理。甘草养阴汤抗衰老的作用明显,我们可以用客观指标生理年龄来进行评价。一般10天半个月都会起效的。建议服用前后做体检,可以看看生理年龄下降了没有。3.什么是生理年龄? 生理年龄亦称“生物年龄”。泛指人达到某一时序年龄时生理和其功能所反映出来的水平,即与一定时序年龄相对应的生理及其功能的表现程度。是从医学、生物学的角度来衡量的年龄。它表示人的成长、成熟或衰老的程度,是一个人身体状况的年龄表现。举个例子,在生活中,比如一群朋友聊天,其中一个人常会对另外一个人说:“简直不敢相信你已经65岁了,看起来是40岁的样子。”那么这句话里面的65岁就是实际年龄,而40岁就是通过目测的生理年龄。当然,在人与人之间的交流可能是恭维的话术。4.如何计算生理年龄? 以前还没有基于中国人群临床数据的生理年龄算法。近2年来,我们通过临床研究,发现年龄与临床症状包括血压(BP)、体重指数(BMI)和实验室检查结果与实际年龄的相关性。数据来自深圳市人民医院健康管理中心4729例体检人群,在中国各个出生地具有良好的代表性。从这些数据中,我们发现并报告了有助于开发以前未解决的生理年龄算法的生物标志物。在50余项临床数据中,我们最终采用多元线性回归获得如下12个参数,进行生理年龄计算:PredictedY(biologicalage)=-17.15+0.34 × BMI+0.28 × SBP-0.20 × DBP+1.50 × TC+0.78 × TG-0.61 × Glu+3.35 × GHb+0.08 × GOT+1.36 × BUN+1.78× CEA+1.03 × "Cyfra21-1"+0.16 × NSETable2.Multiplelinerregressionanalysisforfactorsassociatedwithage.该方程拟合优度 R2=0.4,调整后的 R2 约为 0.46。 预测年龄与实际年龄图显示了模型的效果,并将其与空模型进行了很好的比较(图 A)。 分位数-分位数 (QQ) 图和残差图反映了数据的高斯分布(图 B 和 C),表明数据具有良好的分析资格。 也就是说,您主要测量如下指标,我即可以帮助您完成生理年龄的计算。(目前该计算的小程序正在开发,您可以将检查报告发给我,手动完成计算)。注意这些检查报告,看起来很多,其实是血常规、生化:血脂血糖、肝肾功能以及部分癌症标志物(一定要包括如下所有项目)。医院体检费用大约200-500元左右。体重、身高、BMI、收缩压、舒张压、PP;总蛋白g/L、白蛋白g/L、血糖Glummol/L、糖化血红蛋白GHb;红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积(PCV)、血小板;总胆固醇TCmmol/L、高密度脂蛋白HDL-Cmmol/L、低密度脂蛋LDL-Cmmol/L、甘油三酯TGmmol/L;谷草转氨酶 (GOT/AST)U/L、尿素氮BUNmmol/L;癌胚抗原CEAug/ml、人细胞角蛋白21-1片段(Cyfra21-1)ng/ml、神经元特异性烯醇化酶 NSEng/ml;C-反应蛋白 mg/ml.5.甘草养阴汤是三无产品么? 三无产品一般是指无生产日期、无质量合格证以及无生产厂家,来路不明的产品。 甘草养阴汤所委托的生产厂家为正规厂家,生产日期、合格证以及生产厂家均在包装盒上明确注明。另外原材料的采购十分苛刻,下了血本。市场上同类产品价格定价为1200-2000元。 甘草养阴汤巧妙的组方结构均出自于国家卫生部门出具的《药食同源目录》。奇葩的是相关法规非常不具体、自相矛盾。其中一点是药食同源类不得进行功效宣传。那么地方执行即使功效说明也是不可以的。这也是好事,毕竟中国人太聪明了,啥都能抗衰老还得了,满大街的片子了。 甘草养阴汤七种成分的作用是经过大量研究论证的,7种药材成分也是临床中医常用的中药饮片。功效是客观存在的。其中人参、罗汉果、甘草、干姜的作用也是家喻户晓的。 作为一种中药复方,我们也进行了大量的进一步研究。虽然不能宣传功效,但是我们获得的实验数据是客观存在的。尤其是进来直接进行了抗氧化的研究,被《Frontiersinneuroscience》接受。中药复方很少能发5分以上的SCI论文,屈指可数。所以我们这项成功是凤毛麟角。但对我个人来说,也没啥稀奇的大事,抗衰老就在生活中,就是我们的食物成分,就是中医药,就是甘草养阴汤,没啥大发现,论证一下而已。
什么是端粒和端粒酶? 在生物学研究史上,科学家们很早便发现了决定生物寿命长短的最为关键的先天因素。端粒(英文名:Telomere)是存在于真核细胞线状染色体末端的一小段DNA-蛋白质复合体,端粒短重复序列与端粒结合蛋白一起构成了特殊的“帽子”结构,作用是保持染色体的完整性和控制细胞分裂周期。端粒、着丝粒和复制原点是染色体保持完整和稳定的三大要素。端粒会随着细胞分裂的次数而逐渐缩短,当端粒缩短到一定程度时,细胞便开始老化直至死亡。端粒的长度反映细胞复制史及复制潜能,被称作细胞寿命的“ 有丝分裂钟”。科学家们在寻找导致细胞死亡的基因时,发现了一种叫端粒的存在于染色体顶端的物质。端粒本身没有任何密码功能,它就像一顶高帽子置于染色体头上。在新细胞中,细胞每分裂一次,染色体顶端的端粒就缩短一次,当端粒不能再缩短时,细胞就无法继续分裂了。这时候细胞也就到了普遍认为的分裂100次的极限并开始死亡。因此,端粒被科学家们视为“生命时钟”。研究发现,细胞中存在一种酶,它合成端粒。端粒的复制不能由经典的DNA聚合酶催化进行,而是由一种特殊的逆转录酶—端粒酶完成。正常人体细胞中检测不到端粒酶。一些良性病变细胞,体外培养的成纤维细胞中也测不到端粒酶活性。但在生殖细胞、睾丸、卵巢、胎盘及胎儿细胞中此酶为阳性。令人注目的发现是,恶性肿瘤细胞具有高活性的端粒酶,端粒酶阳性的肿瘤有卵巢癌、淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、结肠癌、肺癌等等。人类肿瘤中广泛地存在着较高的端粒酶可作为肿瘤治疗的靶点,是当前较受关注的热点之一。据说龙虾具有良好的端粒酶,永葆青春:据英国每日邮报报道,科学家最新研究发现龙虾掌握着长寿、健康的秘密,它是自然界抵抗正常衰老进程的奇特生物之一。通常人们多年来认为龙虾是一种较虚弱和更易遭受攻击的动物,但是当每次脱壳之后它们会变得更加强壮和具有生育能力。普通的龙虾重量为0.45-0.9公斤,在2009年美国缅因州一位渔民捕捞一只巨型龙虾,重量为9公斤,估计其年龄大约140年。但事实上,这并非最长寿的龙虾,据吉尼斯世界纪录记载,1977年曾捕捞到一只19.95公斤重的巨型龙虾,它的爪子能够紧紧地钳住强壮男子的手臂,它的年龄应当更大。龙虾将死亡,患有疾病,受伤或被捕杀,但不同于人类,它们不会因其身体新陈代谢而死亡,它们的细胞没有预期的寿命。人类衰老死亡是由于染色体程序性细胞死亡所致,每个染色体末端受一种叫做端粒的帽状化学物质保护,它们的作用相当于鞋带末端的塑料帽,阻止DNA链磨损,每次人体细胞分解,其端粒变得更短。最终经过50多次分解,端粒太短最终难以保护染色体,细胞逐渐死亡。相同的机理同样存在于多数生物,例如:青蛙、山羊、斑马和蜂鸟等。但令科学家感到惊奇的是,龙虾却完全不同,它们能够产生足够数量的端粒酶,可以持续保护DNA帽,避免细胞衰老死亡。目前,这项最新研究发表在近期出版的《科学》杂志上。乌龟为何长寿?乌龟虽属爬行动物,但它拥有着其它爬行动物所没有的显著特征。龟壳,坚硬而厚实。它不但能保护乌龟的五脏,在面临外界危险时,它还能覆盖住头、四肢和尾巴。这一强大的外形构造,使得乌龟在面临敌害时,不用“疲于奔命”,而只需将身体缩进龟壳里,那些敌人们便“无从下口”了。 有人将“缩头乌龟”比喻为人胆小、懦弱的表现,从另外一个角度来看,乌龟的这种“先天优势”,何尝不是自然界对它的一种馈赠。另外一个影响着生物界寿命的因素便是后天的生活习性(后天因素)。大量的剧烈运动,能迅速消耗体力,从而加快身体机能的新陈代谢。 乌龟不但行动缓慢,更是一个十足的“懒惰鬼”。它一天里的运动量极其少,因此,它的体能消耗小,新陈代谢也就变得极其缓慢。乌龟不但“懒于行动”,它还是个“瞌睡虫”。它一年里既要冬眠还要夏眠,一天就能睡15个小时以上,全年有10个月的时间都是在睡觉。 乌龟可以数月不吃不喝,而长期待在一个地方不动。当然,这和它拥有着超强的耐饥饿能力有关。乌龟的这些习性,导致它可以对外界的恶劣环境应付自如。比如,它可以通过冬眠来抵挡严寒,而夏眠,则可以让它以此减慢心跳和呼吸,从而平安渡过炎热的夏天。在动物界中,包含人类在内均有自然寿命,有的物种寿命长,有的则寿命短,而寿命能长达100~300年甚至更长的却很少见。在这少数动物中,乌龟是最典型的物种之一。从广义上来讲,影响生物寿命长短的分为先天因素和后天因素,也叫外因和内因。科学家通过研究还发现,乌龟长寿的原因是由于其细胞的分裂代数要比其它动物细胞分裂代数多得多,人一般只有50代左右,而乌龟可达110代。有人还发现龟体内没有致癌因素,所以是不会产生癌变的。 吃得少,动得少,活动少。乌龟长寿的原因,就是因为慢,一来生长发育慢,二来行动慢,你肯定不信。其实这里边还是有一定道理的,慢使乌龟的新陈代谢迟缓,延缓了机体的老化,慢使乌龟做事消息小心翼翼,减少了风险。作者简介:陈永 复旦大学 医学博士/南方医科大学、暨南大学-深圳市人民医院 双站博士后研究方向:风湿性疾病的整合医学干预/免疫-炎症与衰老/甘草养阴汤干预老年性疾病机理
近来结识了一位来自南方医科大学的张教授(Dongshu),也是采用自体血穴位注射研究和开展临床治疗的同行。那么针对她遇到的:自体血穴位注射治疗的优势是什么?我个人做了诡辩的回答。可能我这样的回答并没有从写标书的角度,而是从夸夸奇谈的角度。我突然觉得夸夸其谈,反而是实话。所谓大家不太熟悉,不如一吐为快吧。相反,拿得到台面上,给其他专家看的东西——标书,反而是有所顾忌、有所约束。这也让我理解了,为什么专家开完学术会,要聚聚吃饭、喝酒了。先文质彬彬的照本宣科一番,然后在酒后出些洋相,聊些实质。Dongshu:陈博,请教您,昨晚我跟广东省皮肤病医院的一位研究AD的专家聊了下,他认为近年来靶向Th2 免疫反应以及IgE的生物制剂 (IgE单抗Omalizumab、IL-5单抗Mepolizumab、IL-4/IL-13 单抗Dupilumab等)疗效较好,他的疑问是:1、跟靶向治疗比较,自体血治疗的优势在哪里?2、如果要研究自体血的机制,两个方面的问题都不清楚,一个是自体血成分的问题,自体血他也有尝试过,将红细胞分离出来后不影响治疗效果,所以哪个成分起作用不清楚,另一个是穴位效应的问题,临床上观察打在皮损局部也是有作用的,所以穴位效应不清楚,所以他觉得两个方面都不清楚,研究起来有难度,或者说很难说清楚。Dr. Yong CHEN (陈永):张教授,申请标书,我经验不多。关于靶向治疗的疗效已经很好了,那么自血疗法的优势是什么?我觉得靶向治疗是哲学中的“新”事物,疗效强大。但是不得不提及:副作用问题,在风湿性疾病的治疗中绝大多数生物制剂面临着感染和未来的癌症风险,吹破了天,也存在。在皮肤病的生物制剂也有同样的问题。再者就是治愈的问题。银屑病比较难治,但是许多皮肤病用自体血穴位注射是可以治愈的,还有过敏性鼻炎等。而生物制剂,是无法达到治愈的目的的。或许在一定程度上来说,自体血并不具有优势,比如:注射的疼痛、带来的恐惧、技术要求限制其推广等。但毕竟有她的市场,和研究价值。那毛笔和圆珠笔相比也没有任何优势了,又贵、又费墨。但是我们春联用圆珠笔写就行不通了呀。自体血血穴注射有其市场,或许这个市场永远也不会很大,但是就是会一直存在。存在的原因就是有其切实的疗效。可能有数学模型能够解释这个现象,比如先心病人群为什么一直会存在而不会灭绝一样。Dongshu:收到,您说的没错,也许目前我们能做的是尝试从他们角度出发,把研究目的和意义写得更清楚。您太谦虚了,学习了您的项目书,受益匪浅,也烦请您多从研究内容和方案设计方面对项目书给予指导,多谢!Dr. Yong CHEN (陈永):关于血液和穴位两个方面,我认为穴位的效应可以放一放。因为目前传统针刺、穴位效应的研究还是非常丰富的。但任然认为:针灸、经络学说机理不清楚。反正科学、科研就这样,永远都不会清楚。科研不就是解决1个问题,然后提出10个问题吧。确实不打在穴位,也有疗效。不经这个专家自己验证了,早在70年前,甚至更早的时候,欧洲、苏联都有报导。至今俄罗斯也在使用这种疗法。关于血液成分,到底是那种成分起作用。从免疫的机制去分析呢,如果把血液看作“自体个体复合疫苗”的话,在AD,炎症抗体作为疫苗主要存在与血浆和PBMC(尤其是B细胞,因为B细胞分泌免疫球蛋白-IgE)。也确实,目前由于缺乏基础研究,难以说清楚,所以提出假说开展呢。都说清楚了,就不用假说了呀。假说永无止境哦。
作者:陈 永,管剑龙当今的中国医疗体制经过巨大的医疗改革取得了长足的成效,但仍然暴露出种种棘手的问题,亟待解决。例如紧张的医患关系[1],笔者认为这是患者对医疗效果的需求与当前不能满足的医疗技术之间的矛盾,是诱发医患纠纷的关键原因。例如过度医疗,《无效的医疗—— 手术刀下的谎言和药瓶里的欺骗》一书毫不留情地批判了世界范围内的过度医疗和无效医疗,心血管支架的植入、晚期癌症以及慢性疾病的过度医疗等在中国亦普遍存在。与此同时,医疗资源不足的问题也很突出,例如中国二胎政策的实施加剧了儿科医生荒[2]、医生待遇低下导致的病理科医生短缺等,都成为社会热点话题。错综复杂的医疗问题也是严重的社会问题,长期以来一直悬而未决。笔者认为中国医疗体制的改革缺乏理论指导。国家教委高教司选用的《希波克拉底誓言》是最为普及的中国医学生誓言,但诸如此类的医学人文指导在医学教育中相对匮乏。很多医学生可能是在刚入医学院的开学典礼上接触并集体朗诵一次,后续的延伸教育几乎没有。当前中国医疗技术已不再是单纯的从欧美引进技术,甚至许多医疗技术的发展已经超越了很多发达国家,例如我国在COVID-19流行爆发后体现出的政府和医疗系统应对能力、患者救治治疗康复的成功率以及疫苗的研发推广。但医学人文的普及仍然不足、医患关系仍然紧张。笔者发现,整合医学能够符合人道主义宣言Ⅲ的要求;而作为世界人类历史上具有里程碑意义的人道主义宣言Ⅲ可以促进整合医学理论及实践的发展。现汇报如下:1 人道主义宣言Ⅲ的含义人道主义宣言(Humanist Manifesto)是人道主义世界观的指导。其历史包括三个版本:人道主义宣言Ⅰ(1933年),人道主义宣言Ⅱ(1973年)及人道主义宣言Ⅲ(2003年)。虽然产生的历史背景不同,宣言的主题一直是用哲学和价值体系来指导个人信仰而不是宗教或权威。这一宗旨可以很好地用于指导医生的行为。人道主义宣言Ⅲ又称“人道主义及其追求(Humanism and Its Aspirations)”,是由包括21位诺贝尔奖得主的90位科学家联合签署,有趣的是,其中与生命科学、心理学、医学相关的科学家共31位。人道主义宣言Ⅲ的具体内容包括(共7条):① 世界的知识来源于观察、实验和理性的分析;② 人类是自然的一部分,是一个没有指引的进化和变化的结果; ③ 伦理价值被证实是人类需求和利益的驱动;④ 人生的成功在于参与人道主义为他人服务;⑤ 人是社会的组成, 在社会关系中实现意义;⑥ 通过工作为社会创造价值才能提高个人幸福感;⑦ 我们需要开放地、切实地、民主地尊重不同的人道主义观点,推动社会可持续发展。如果用人道主义宣言Ⅲ来指导医学的基础和临床研究、药物试验、临床医疗护理工作等,显然是非常合适的,完全能够在理论源头上指导医生的实践工作,并且是满满的“正能量”。2 一种新的医学模式—— 整合医学那么当前是否有一种医学模式能够与人道主义宣言Ⅲ匹配呢?当前比较公认的医学模式是20世纪末产生的“生物—心理—社会”模式。这一概念对于促进健康与这一领域的社会工作产生了巨大的影响[3]。在这个模式中,除了医疗从业人员,还涉及到社会工作者;很多医生在治疗疾病的时候(虽然常常忘记了还要促进健康),还需要对疾病人群回归社会层面进行辅助。对患者心理状态都无法很好地顾及,何况还要把患者回归到社会上需要的工作呢?当前中国的社工极度缺乏,且存在着销售一些虚假医疗设备的“伪社工”。也就是说,当前国内的医学模式主要还是集中在“生物”层面,对“心理”层面稍有涉及,对“社会”层面极度匮乏。所以,将“生物—心理—社会”模式运用于指导医生的临床实践存在的问题是:有部分工作不该医生干的,划分给医生,不仅起不到指导作用反而模糊了重点,例如没有注重到患者的心理。显然如果患者的心理健康得到了足够的重视的话,医患矛盾未必会如此激烈。笔者认为“整合医学”是能够真正指导临床实践并且和人道主义宣言Ⅲ相匹配的医学模式。“整合医学”最初英文为“integrative medicine”。因为“中西医结合学”被有些学者翻译为“integrated medicine”,所以偶尔会引起歧义。事实上,中西医结合也只是整合医学的一部分。樊代明院士将自己提出的整体整合医学翻译为“holistic integrative medicine”,简称为整合医学“HIM”,其定义、内涵与国际上有根本不同,他这些年来,以“I Love HIM”为主题,奔走相告[4],但仍然有大约70%的医学工作者尚不知道整合医学是何物。美国整合医学委员会(American Board ofIntegrative Medicine)对整合医学的定义为:在医疗实践中强调医患关系的重要性、综合运用循证医学及补充/替代医学手段,注重患者全身的康复、达到最佳的健康和康复状态[5]。所以整合医学强调三个要素:①在治疗方法上将替代医学和循证医学联合;②强调患者“全身”的康复和健康;③强调良好医患关系的维护。中医治疗方法,包括针灸、中药、气功等是整合医学治疗方法的重要组成部分。这些治疗方法在国外引起了医疗体系的浓厚兴趣。例如美国安德森癌症中心 (University of Texas MD Anderson Cancer Center) 就成立了整合医学中心,其中治疗方法主要以针灸、推拿等中医手段为主。一项1995年的调查显示,在美国,有80%的家庭接受过针灸、催眠疗法等[6]。在20 世纪90年代中期,美国开始成立整合医学门诊,到2001年时已有27家。截至2015年,整合医学学术机构联盟成员有包括约翰霍普金斯大学医学院、杜克大学医学院、乔治城大学医学院和梅奥诊所在内的60个成员。美国医师专业委员会在2014年开始颁发整合医学医师资格证。樊代明院士认为整合医学是传统医学观念的创新和革命,是医学发展历程中从专科化向整体化发展的新阶段。整合医学①不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合,②而且要将心理因素、社会因素和环境因素也加以整合;③不仅需要我们将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合,4而且要求我们将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合;不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题,而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题,通过这种单元思维向多元思维的提升,通过这四个整合的再整合,从而构建更全面、更系统、更科学、更符合自然规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系,这就是整与合的统一[4]。我国的整合医学历史渊源非常远久。例如《黄帝内经》不仅奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础,而且还有许多与人体健康有关的内容,涉及养生、预防、针灸、调摄、心理、饮食、运动等诸多方面,至今仍能有效地指导人们防病、治病。3 人道主义宣言Ⅲ指导下的整合医学人道主义宣言Ⅲ与整合医学是两个极其巨大的概念。人道主义宣言Ⅲ可以通过整合医学促进当前医学的发展和进步。笔者就一些小的方面发表如下见解。世界的知识来源于观察、实验和理性的分析:可以说医学知识更是这样,无论现代医学还是替代医学,其科学性都需要实践的检验。一切可耻的学术造假都将以其应有的悲剧退场。说到中医学,我们的祖先把宝贵的医学经验刻在石头上、竹简里、丝绸中, 花费财力物力,并无分毫科研经费支持,却留下了重要的医学遗产。相反,倒是目前部分以论文发表为导向的研究,数据伪造和学术不端屡见不鲜[7]。人类是自然的一部分,是一个没有指引的进化和变化的结果:人的生老病死也是符合自然的规律,这种规律是不可以被打破的。这个规律在临床实践中常常被作为治疗失败的借口,但更应被用作是不过度治疗的依据。伦理价值被证实是人类需求和利益的驱动:在医疗实践中,我们面对的患者,除了“病”,更重要的特征是“人”,我们医生应该对其一贯地保持尊重,告知治疗的选择性、以及其选择治疗手段的自主性。如果我们还是因为患者太多而态度粗暴,因为工作太忙而在临床研究中忽略签署知情同意书,那我们亏欠患者的可能太多。人生的成功在于参与人道主义为他人服务,通过工作为社会创造价值才能提高个人幸福感:笔者认为医学事业,是最能够体现人道主义的事业。所以在这个行业里稍加努力,便可以获得幸福感。人是社会的组成,在社会关系中实现意义:无论是患者还是医生,无论是在病房还是在菜市场,我们都在社会关系中实现做人的意义。我们需要开放地、切实地、民主地尊重不同的人道主义观点,实现社会可持续发展:但就治疗方法而言,当前中国医务工作者在从事各自领域的学科时, 忘记了需要包容、学习。外科的主张开刀,食疗的主张食疗,内科的在联系新药,中医的也鼓吹西医的种种罪,西医的也反驳中医的不正规,却忘了天下本来没有中医西医之分,无论是中医还是西医,外科还是内科,都是人类在生产劳动中的智慧结晶[8]。4 展望虽然整合医学在国内尚未形成气候,但是基于国际发展速度、国内人民对医疗的需求、樊代明院士的不懈努力,我们相信整合医学是未来先进医学的发展方向。而人道主义宣言Ⅲ作为更高层次的人类学理论指导可以促进整合医学的萌生及发展。亦或说,整合医学作为一个新事物,是在医学发展过程中,于中国医患关系矛盾凸显的背景中诞生的,无可抵挡。【参考文献】[1] Zhou L, Heitner J, Heitner M. Doctor and patient perceptions on health care in Shanghai hospitals: a cross- sectional survey[J]. Lancet, 2015,386:S27.[2] Chenyan Z. China faces critical pediatrician shortage[J]. US-China Today,2011.[3] Healy K. After the biomedical technology revolution: where to now for a bio-psycho-social approach to social work?[J]. Br J Soc Work, 2016,46(5):1446-1462.[4] Fan D. Holistic integrative medicine: toward a new era of medical advancement[J]. Front Med, 2017,11(1):152-159.[5] Ring M, Brodsky M, Low Dog T, et al. Developing and implementing core competencies for integrative medicine fellowships[J]. Acad Med, 2014,89(3):421-428.[6] Ernst E. Nature cures: the history of alternative medicine in America[J]. FACT, 2010,8(2):278.[7] 陈 永, 王光义. 驳针灸对腰痛无效妄谈[J]. 江西中医药大学学报, 2016, 28(6):8-11.[8] 陈 永, 乐毅敏, 易惺钱, 等. 用现代医学解释中医基础理论—— 中医基础理论发展新格局[J]. 江西中医药, 2014, 45(3):3-6. 作者简介:陈 永,深圳市医院风湿免疫科,博士后,研究方向:风湿性疾病的整合医学干预。Tel:18321116879,E-mail:417033196@qq.com。管剑龙,复旦大学附属华东医院风湿免疫科。Tel:021-62483180-571609,E-mail:jianlong_guan@126.com。 本文刊载于《医学争鸣》2018年第9卷第5期。
去年(2020年)10月份,刚从无锡回来就发现自己前额的头皮长了皮疹。去无锡的时候,一位朋友韩XX的女儿也是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹,是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。脂溢性皮炎的皮损主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊周围炎症性丘疹,之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片,其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始,逐渐往下蔓延,严重者可泛发全身,发展为红皮病。本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的发病可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关。近年来,卵圆形糠秕孢子菌与脂溢性皮炎的关系得到了重视,认为其在脂溢性皮炎的发病中起重要的作用。此外,精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒等,对本病的发生发展也可能有一定影响。我怀疑我的脂溢性皮炎发生主要是传染的。早几年家里兄长头皮有了皮疹,坐在车里聊天“盛情邀请”我扒开看看。不久我就也患上,在耳朵上面,经过几次自体血穴位注射好了的。这次又发作,我决定让它长一长,并且把自疗经过记录下来。等了2-3个月,皮损终于明显了。脱屑、瘙痒。是不是的想着用手去扣扣皮屑。刚洗完头皮屑还是有。好吧,开始治疗。第一次自体血注射开始了,局部皮下注射,多的血注射进入肚脐下的气海穴,补一补元气。 注射完成后,瘙痒就明显减轻了。第二天进行了第二次治疗。然后神奇的变化就发生了。治疗后,再也没有瘙痒过,皮肤也逐渐康复。嗯,看来甘草养阴汤对局部脂溢性皮炎疗效有限。因为发病过程中我一直在吃。不过甘草养阴汤对银屑病是有辅组效果的。有机会再说。甘草养阴汤 介绍:2016年复旦大学内科学博士陈永医生(Dr. Yong Chen)及其科研团队,在白塞病的研究过程中,发现中医经典名方,即东汉末年张仲景在《金贵要略》中记载的甘草泻心汤对白塞病治疗有效。但该方有小毒,且口感非常苦涩,患者常难以接收。2017年根据名医张仲景的古方《甘草泻心汤》基础上改良而成了《甘草养阴汤》,改良配伍均属于国家规定的药食同源目录,并符合中药原则,阴阳调和。进一步挖掘了甘草养阴汤7种成分在白塞病、胃肠道溃疡、癌症、糖尿病、心脑血管疾病及多种老年性疾病的研究数据。配方的抗衰老作用被主张“辅助人类寿命120岁”。2018年:上海牵正健康科技发展有限公司成立,先后委托了湖北龙族药业、天津核生生物、广州长程医药进行了三次委托加工生产,保证产品的质量上乘、提高药材的作用性能是一贯的宗旨。每一次生产都能售罄。服务社会人群3000人,开始了甘草养阴汤治疗便秘的专利申请。2019年:陈永医师在南方医科大学开展博士后工作,完成了甘草养阴汤对抑制类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖、迁移的效果研究,初步揭示了甘草养阴汤能够对类风湿关节炎发挥辅组作用。7月,在广州长程生物医药有限公司开始了第三次合作投产。受委托企业董事长张汉春先生在了解到产品的配伍组成后盛赞到:“你们的产品果然是下了血本”。2020年:与南方医科大学药学院Kutty Selva Nandakumar教授及吴慧梅博士开展了甘草养阴汤对IMQ诱导的银屑病小鼠模型研究,证实了甘草养阴汤的明显广谱抗炎作用、揭示了作用机理。同年9月,暨南大学病理生理学研究所张灏教授听取了前期工作,初步达成了合作开发的意向,指示:科研合作尽快开展。2021年moving on
50 Ways to Live a Longer, Healthier Life来源:https://www.aarp.org/health/healthy-living/info-2017/50-w
甘草养阴含片起源:深圳市人民医院风湿免疫科陈永甘草人参含片(甘草养阴含片)是在东汉末年张仲景《金贵要略》及《伤寒杂病论》中记载的甘草泻心汤基础上改良而成的。原方甘草泻心汤具有益气和胃,消痞止呕的功效;适用于脾胃虚弱,中焦升降失司,气机痞塞而症见心下痞硬胀满,腹中雷鸣,下利至甚,水谷不化等表现的消化系统疾病。但是原方所含有的半夏具有一定毒性、黄连口苦难忍。所以深圳市人民医院陈永医生(复旦大学博士、南方医科大学和暨南大学双博士后)对该配方进行研究并汲取多位同行专家的意见后,对该方的部分中药成分进行了改良。改良后的配方不仅维持了原方的良好功效,且配伍阴阳调和,药性温和,口感也能够被人群接受。改良后的7中植物药成分均出自国家卫生健康委员会发布的《药食同源目录》(2018版)。所以即使长期服用亦安全无副作用。甘草养阴汤成分、药性及归经:适应人群:口腔溃疡、胃溃疡(炎症)、胃食管返流病、十二指肠溃疡(炎症)、溃疡性结肠炎及克罗恩病、胃肠道功能性疾病(消化不良、返酸、便秘、肠易激惹综合征)、消化道癌症(胃癌、结肠癌)的辅助。相关现代研究:人参干预胃癌研究:北京中医药大学赵保胜等发现人参皂苷Rg1可以抑制胃癌细胞的增殖、促进胃癌细胞的凋亡[1];人参皂苷Rg1可明显抑制细胞增殖,降低细胞活性,表现出较好的抗肿瘤活性,其作用机制可能与抑制肿瘤细胞蛋白质合成、促进BGC-823细胞凋亡有关。第二军医大学长征医院王杰军等发现人参皂甙Rg3对胃癌诱导血管内皮细胞增殖的抑制作用[2];而血管内皮细胞(VEC)的增殖是新生血管形成的基础、是肿瘤生长和转移的重要步骤。上海交通大学医学院瑞金医院王吉等发现人参皂甙Rg3在体外对胃癌细胞生长具有抑制作用,且呈现一定的时效和量效关系,其机制与诱导胃癌细胞凋亡有关[3].吉林大学基础医学院吴歌等发现人参皂苷单体G-Rh2可抑制胃癌MFC细胞增殖,可使MFC细胞周期阻滞在G0/G1期而抑制细胞活性,这一过程可能与p27kip1升高、细胞周期蛋白cyclin D1含量降低有关[4].人参干预结肠癌研究:人参皂苷及其衍生物已被证明具有显著的抗结肠癌作用。它们可通过抑制癌细胞增殖、减少癌细胞侵袭和转移、影响细胞周期、诱导癌细胞自噬并促细胞凋亡等方面发挥抑癌功效。研究发现人参皂苷及其衍生物能协同增强抗结肠癌药物的疗效[5, 6]。人参皂苷能抑制细胞焦亡、减轻结肠癌化疗副反应[7]。人参对于溃疡性结肠炎研究:上海中医药大学附属龙华医院郝微微等人参皂苷Rg1可延长出凝血时间,下调血浆血栓素B2(TXB2)水平,上调6-酮-前列腺素F1(6-keto-PGF1)含量,缓解溃疡性结肠炎小鼠的血液高凝状态,改善机体微循环,从而抑制或降低炎症反应的扩大,以达到缓解溃疡性结肠炎的症状作用[8]。姜与胃肠道生姜作为一种治疗胃肠疾患的药物广为人知,许多作用也已经现代临床试验证 实。以往研究表明生姜具有抗炎和镇吐作用,上述研究进一步证实了生姜的确有促进胃肠运动的作用[9]。通过多种实验性胃溃疡模型证明:姜黄素具有明显的抗胃溃疡作用,通过抑制胃酸的分泌、降低胃液的酸度、抑制胃蛋白酶活性,促进溃疡面愈合,达到抗胃溃疡效果[10]。甘草与胃溃疡(胃炎)南方医科大学中医药学院林晓春等研究发现甘草总黄酮抑制慢性浅表性胃炎大鼠胃粘膜损伤,保护和修复损伤的粘膜组织,这种作用与提高前列腺素E2(PGE2)水平相关[11].吉林大学张洋研究生证明甘草酸对于幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染有一定的抑制作用[12];南方医科大学中医药学院郑君等发现甘草总黄酮能够有效抑制慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜损伤,促进胃分泌功能,提高胃泌素水平及胃蛋白酶活性以增强胃黏膜的防御功能,同时抑制炎症因子的释放,减少黏膜炎症发生[13].陕西省核工业215医院武和平等对临床患者的研究观察发现甘草总黄酮可以改善慢性浅表性胃炎患者的临床症状、降低胃粘膜COX-1和COX-2表达[14]。一项来自基层医院的临床观察显示甘草治疗溃疡病及十二指肠溃疡30例,取得良好效果[15]。第二军医大学附属医院内科采用甘草治疗溃疡病及十二指肠溃疡254例,总有效率75.2%[16]。甘草与胃癌同济大学附属同济医院张丽等研究表明甘草黄酮高剂量组具有抑制裸鼠胃癌移植瘤的生长的作用,并能下调胃癌组织中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表达[17]。吉林大学第一医院尤丽丽等发现18-甘草次酸(18-GA)能够显著降低转基因鼠胃肿瘤的发生率,有效减轻胃黏膜炎症反应,其机制可能是通过下调胃黏膜炎症因子COX-2和IL-1表达水平从而抑制胃肿瘤的发生发展[18]。甘草与炎症性肠病发表在《中华消化杂志》的一项研究显示结论甘草酸二铵可显著改善大鼠结肠炎症,其机制可能是通过影响炎症反应的信号通路核因子-B(NF-B)、肿瘤坏死因子-(TNF-)和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的产生和表达来抑制炎症反应[19]。潍坊医学院附属医院原皓等研究显示甘草酸二铵对大鼠溃疡性结肠炎有显著的治疗作用,抑制促炎因子TNF-、IL-6、IL-8的产生和表达可能是其治疗机制之一[20]。武汉大学药学院刘颖等研究显示,甘草酸二铵能有效改善溃疡性结肠炎大鼠的结肠炎症反应,其作用机制与抗氧化、降低促炎性细胞因子水平等有关,与溃疡性结肠炎模型组比较,甘草酸二铵组结肠组织COX-2和ICAM-Ⅰ表达下调,血清中IL-1和TNF-表达量也有不同程度下降[21]。山西医科大学附属大同市三医院王雅丽等研究显示,证实甘草酸二铵可替代肾上腺皮质激素治疗溃疡性结肠炎,模型大鼠结肠黏膜形态学上炎症均显著减少,杯状细胞数量增多,腺体修复再生[22]。大枣对脾虚、肠道菌群的调节南京中医药大学研究生李瑶较为系统地归纳和总结了大枣主要活性成分及其生物活性,并对中医脾虚证病理特征与动物模型构建研究进展进行了综述。大枣通过调节消化系统、免疫系统以及能量代谢来实现其补脾益胃功效。大枣对番泻叶所致脾虚大鼠有较好的调控作用;能显著改善脾虚引起的Allobaculum、Turicibacter、棒杆菌属、变形菌属、气球菌属、肠球菌属、Epulopiscium、摩根氏菌属、柯林斯氏菌属和短小芽孢杆菌属相对丰度升高。提示大枣可通过改善脾虚大鼠的肠道菌群结构失调达到治疗作用。大枣及各化学组分均可不同程度地改善失衡的粪便菌群结构[23]。玉竹对结肠癌的作用锦州医学院医李尘远等[24]研究显示,玉竹提取物B对结肠癌细胞具有抑制增殖及诱导凋亡的作用。其抗肿瘤的作用机制可能是通过促进荷瘤鼠脾细胞分泌IL 2以及腹腔巨噬细胞分泌IL-1和TNF-增强细胞免疫功能并具有直接诱导肿瘤细胞凋亡作用而实现的。 罗汉果与胃肠道 罗汉果为我国广西道地药材,罗汉果黄素为其主要,特征性黄酮类成分。罗汉果黄素具有抗补体,抗菌,抗氧化作用[25]。广西师范大学莫伟彬等[26]研究发现罗汉果甜苷能够提高大鼠胃组织HSP70mRNA表达和HSP70蛋白表达水平,对减少胃组织的溃疡、促进损伤后的恢复、细胞生长和发育等方面发挥重要的作用。 蒲公英与幽门螺旋杆菌亦蔬亦药的传统中药蒲公英,被誉为可代替抗菌素使用的广谱抗菌药[27]。辽宁中医药大学研究生郭小丹研究显示蒲公英对于幽门螺旋杆菌具有较好的抑菌作用[28]。沈阳铁路分局沈北医院研究发现蒲公英配合西药枸橼酸铋钾相对于单纯使用西药具有更好的幽门螺旋杆菌根治率、提高了胃溃疡的治疗有效率[29]。齐齐哈尔市和平医院李东明探讨奥美拉唑联合蒲公英治疗幽门螺杆菌阳性的慢性浅表性胃炎的疗效,结果显示蒲公英与阿莫西林、甲硝唑抗幽门螺杆菌疗效相似,但具有药源广、价格低、不良反应少的优点[30]。总结:甘草养阴汤 (含片)的7中成分均显示出对于胃肠道系统疾病的不同层面的调节作用。比如人参、玉竹、甘草对胃癌、结肠癌的体外研究显示出抑癌作用、人参、甘草的成分体现出对胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗作用。尤其是甘草,在临床研究中也显示出对消化性溃疡的疼痛、幽门螺旋杆菌的抑制作用。甘草养阴汤中,对于抑制幽门螺旋杆菌作用最强的是蒲公英、其次罗汉果也显示出对肠道菌群的调整作用。姜在国内外的研究中也显示出保护胃肠黏膜和对消化道癌症的潜在价值。对于胃肠道的多种疾病,从成分分析上甘草养阴汤(含片)应该具有良好的治疗和辅助治疗作用。当然对于中医的配伍,甘草养阴汤(含片)还具有更丰富的君臣佐使理论,从情志、抑制细菌感染、促进胃肠动力、增加西药的药效等多个方面发挥对胃肠道疾病患者的养护作用。编写:陈永医师 博士/博士后甘草养阴汤 (含片)的原材料质量上乘、有效成分充分提取三次、片剂加工工艺先进。从而充分保证了可靠的疗效。参考文献[1] 赵保胜,刘洋,徐暾海. 人参皂苷Rg1对人胃癌BGC-823的抑制作用研究[J]. 中国临床药理学与治疗学,2011,16(004):361-365.[2] 王杰军,王兵,郭静,等. 人参皂甙Rg3对胃癌诱导血管内皮细胞增殖的抑制作用[J]. 临床肿瘤学杂志,1999.[3] 王吉,史桂英,袁耀宗,等. 人参皂甙Rg3在体外对胃癌细胞生长和凋亡的影响[J]. 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穴位注射治疗被列入《中医医疗技术手册(2013普及版)》(第十四章 穴位注射技术。南方医科大学中西医结合医院风湿病科陈永自血穴位注射治疗由70年前从苏联传入我国。并与中医针灸相结合形成了自体血穴位注射技术。早在在解放初期,药物匮乏的年代广泛运用于治疗皮肤科疾病、而五官科、骨伤科等疾病以及肿瘤、风湿性疾病、乙肝等难治性疾病也取得了较好疗效、并记录了相当的文献记录。这一疗法因临床操作涉及到交叉学科(护理学、针灸学)且因缺乏基础研究对治疗机理的探索等多种原因导致这项技术开展的不够广泛、甚至部分中医工作者也未鲜有耳闻。自血穴位注射技术通过血液成分在穴位的吸收过程中产生对穴位的刺激,及自体血在穴位诱发免疫反应产生类似于“自体复合疫苗”的效应来达到治疗疾病的目的。技术要点:注射器抽取静脉血5ml,按常规消毒所选用的穴位,然后刺入所选的穴位,当患者“得气”后每个穴位注射1ml左右,每次治疗选4-5个穴位。主治功效:依据相关的病证,按照经络学说选择相应的治疗穴位。目前对内、外、妇、儿数百种疾病均有报导。我们在风湿免疫科积累的经验:对类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞病和骨关节炎有效。自体血穴位注射的功效,一方面取决于所选择的穴位、另一方面可能(目前我们初步开展了相关研究)由于血液成分诱发的免疫反应有关。禁忌:1.婴幼儿及孕妇。2.穴位局部感染或有较严重皮肤病者局部穴位不用。3.诊断尚不清的意识障碍患者。安全风险防控方法措施:该疗法在规范医疗操作的前提下安全风险小。偶见晕针、气胸、神经损伤等。按照规范操作,熟练掌握穴位位置科疾病避免。具体参见《(自体血)穴位注射不良反应及对策》https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/8015834712.htm该技术不同于其他同类技术的特征1. 疗效确切:例如前期我们对系统性红斑狼疮的观察发现,90%患者(30例)治疗后可减停激素。对强直性脊柱炎患者可延长生物制剂的使用周期,如益赛普从每周25mg延长至每2周25mg。2. 无毒副作用:虽然穴位注射治疗有局部疼痛(一般可耐受)等不良反应,但相对于药物的毒副作用而言较小。尤其是风湿免疫科疾病需要长期用药,且激素及改善风湿病情药以及生物制剂具有明显的免疫抑制作用。而在基线治疗的基础上,加用该疗法可减少西药的用量。基于临床应用数据,对该技术的有效性、安全性、经济学优势自体血穴位注射被报导用于面部痤疮报导最多,其次是荨麻疹等皮肤疾病。对于哮喘有多家医院进行了较大样本量的临床观察。其次对于痛经、干燥综合征、红斑狼疮、关节炎、乙肝、高脂血症等均有报导。前期我们对银屑病报导发表于SCI杂志,并首次提出了“个体的复合疫苗”治疗假说。我们针对风湿科常见病包括红斑狼疮、强直性脊柱炎、老年性骨关节炎等患者进行了约3500人次的治疗,患者反应效果良好。所以临床疗效确切。在安全性方面,基于前期的病例经验总结:1、局部肿胀:自体血吸收较慢,需要5-7日完全吸收。2、疼痛:因局部针刺产生不同程度的疼痛,绝大多数情况下可以完全耐受。难以耐受可热敷、口服非甾体消炎解热镇痛药。3、皮下瘀斑:发生率8%,多见于女性血管脆性增加者,凝血功能障碍者(重度凝血功能障碍患者为该疗法禁忌症)。4、出血:发生率5%,按压止血即可。5、神经损伤:1%,多见于太溪、委中等穴位。一般为触电样传导,是针灸学穴位刺激反应的表现之一,数秒小时。2例患者神经损伤恢复时间为30日。6、晕针(血):发生率为5%,发生晕针后即躺下休息,饮用糖水。7、局部感染:2%。抽血及进针部位出现红点。预防措施:患者皮肤清洁、治疗时消毒充分,局部轻微感染机体自身免疫力可以对抗,严重者服用抗生素痊愈。8、全身感染及传染:0%。9、乏力及亢奋:0.5%。10、断针及弯针:0%(目前未发生)。11、气胸:0%。12、内脏损伤:0%。经济学优势:基于我们最近的动物研究证实,自体血在注射部位形成局部血肿,炎症细胞完全吞噬血液成分在5天左右。所以我们前期临床开展安排患者的就诊频率为每周一次,对于外地来诊的患者,安排每个月连续3-4天治疗(选择不同的穴位)。这样的疗程安排极大第方便了患者,避免每日或隔日传统针刺治疗的生活及经济负担。从类风湿关节炎和强直性脊柱炎对生物制剂减量方面来看,基本减少生物制剂使用量一半,每月每个患者可以节约2000-6000元治疗费用。而对于疾病的预防加重、预防并发症如肺部感染方面可能带来更大的经济学优势,有待将来进一步采用大样本、长期随访结果的论证。就诊联系方式:Best wishes. 祝您身体健康!Chen Yong(陈永)MD. PHD.Rheumatology Department, Integrated Hospital of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou ChinaAddress:中国,广东省广州市海珠区石榴岗路13号,免疫风湿科 (510310)Aim at: Serve patients's needs with Integrative Medicine,Make incurable diseases curable.Web: sgcy88888888.haodf.com